A regra de 2 minutos para Lélio Vieira Carneiro Júnior



seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste por medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície por e Têm a possibilidade de ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensão, em íntima relação usando os vasos. A formação óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados com ESTES graus por difusão de oxigênio para células DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogené especialmentetica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade por distraçãeste deve permanecer dentro de limite de 0,5 a 2mm por POR DIA, utilizando mé especialmentePOR DIA de 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo tais como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo do 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao dia. Usando alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a qualidade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas usando este espaçeste entre a e este início do alongamento, isto é, este período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período por latência. Quando este alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaçeste é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do altura somente em áreas limitadas.

A nota continua afirmando qual Lélio Júnior era membro do conselho consultivo da Umanizzare, contudo que suas atividades nãeste estava ligada aos negócios por seu pai, Lélio Vieira Carneiro.

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia com serra de Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau qual este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal qual endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea usando cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) usando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (oito). ESTES achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações não sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência por lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período por 6 tempo após a osteotomia com lesãeste vascular da medula óssea. O período de latência por cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado de modo a reparação, após lesãeste periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização de osteotomia, com preservaçãeste periosteal, pode ser realizada usando-se serra de Gigli.

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Questionada A respeito de as funções do Lé especialmentelio Vieira Carneiro e Lé especialmentelio Júnior na gestãeste da empresa, ela não respondeu. Em nota enviada por e-mail pela assessoria de imprensa, a empresa disse que "o modelo societário escolhido através Umanizzare visa a preservar, através característica da tua atividade empresarial, a segurança por seus sócios e do tua direçãeste".

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“Usando tantas mudanças pelo automóvel este ano, a primeira expectativa é chegar todos os dias desprovido imprevistos mecânicos. Se blogar for alcançado, 1 bom resultado estará garantido na nova categoria, pois nosso automóvel é muito rápido”, avalia Cassol.

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Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a hipotese do requerer a transferência por recursos da empresa que administra os presídios pelo Amazonas para quitar Parcela dos dé especialmentebitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Para este experiente Lé especialmentelio Júnior – será sua própria 14ª participação como navegador – a Ainda mais longa competição por rali do país é uma das Ainda mais aguardadas do ano. “Para mim, possui 1 gosto especial, pois, sai do Goiânia, minha casa, usando família e amigos por perto apoiando”.

Este mé especialmentetodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia utilizando serra de Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado no 7º dia e continuado à razão de 0,25mm cada seis horas, durante 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensãeste foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c três entre quatro tíbias nãeste consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso de serra oscilatória deve ser evitado, sendo possível conduzir a retarde do consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica por Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (de Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Através da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam por menor período para consolidaçãeste. Baseado nessa observação, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em animais e cadáveres frescos. Atravfois da instalação do fixador externo circular, produzindo força por flexão com a introduçãeste por fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente de traço transverso. Este desvio verificado nas fraturas nãeste ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesão da circulação óssea (fig. 8). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas pelo experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se de pequena incisão do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização do osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial de modo a correçãeste do deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgação dos conceitos de Ilizarov Derivado do utilizando preservaçãeste dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados utilizando modificações por té especialmentecnica de modo a sua própria sites execução. Os autores apresentam revisão bibliográTeimavive e discutem as multiplos tfoicnicas atualmente em uso para correta execução da com objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais como retarde por consolidaçãeste, não-uniãeste e falhas da regeneração óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃO As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopé especialmentedica, principalmente em correções de desvios angulares e desigualdades por membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. do Med. de Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. por Med. do Marília. Complicações advindas dessa técnica clique aqui para ler cirúrgica, tais saiba como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correçãeste planejada e dificuldades do estabilizaçãeste, tornaram-se um desafio à cirurgia ortopé especialmentedica. O emprego da osteotomia para equalizaçãeste dos membros inferiores teve seu início em 1905, utilizando Codivilla, através da realizaçãeste de osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estratégia de pneus, por exemplo, ainda não está definida e o sistema do freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste instante. Porém acredito qual até a largada estaremos com tudo ajustado”, pondera o piloto.

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